Nimi* Eesnimi Perenimi Isikukood*Telefon*Küsimused Palun vastake järgnevatele küsimustele võimalikult täpselt ja ausalt. Vastuseid käsitletakse vastavalt arstlikule vaikimiskohustusele ja andmekaitseseadusele.1. KAS TEIE VÕI KEEGI TEIE LEIBKONNAST ON VIIMASE 14 PÄEVA JOOKSUL KOKKU PUUTUNUD COVID-19 HAIGEGA?*JahEi2. KAS TEIL ESINEB VÄHEMALT ÜKS ALLTOODUD HAIGUSSÜMPTOMITEST?*JahEi * palavik üle 37,5 oC * köha * kurguvalu * hingamisraskused, õhupuudus * maitse- ja lõhnatundlikkuse kadu * lihasvalu * väsimus * kõhulahtisus 3. KAS TEIL ON VARASEMALT TEHTUD COVID-19 TEST, MILLE VASTUS OLI POSITIIVNE?*JahEiMillal?* Date Format: DD dot MM dot YYYY Tingimustega nõustumine*Kohustun kõikidest muudatustest oma tervislikus seisundis käesoleva raviperioodi vältel viivitamatult hambaravikliinikut informeerima. NõusPhoneThis field is for validation purposes and should be left unchanged. This iframe contains the logic required to handle Ajax powered Gravity Forms.
